Додаток 1 

ІНСТРУКЦІЯ З  ПІДГОТОВКИ ПРОЕКТУ

Інструкція містить вимоги щодо заповнення аплікативної форми проекту.
Інструкція розроблена з урахуванням Положення про обласний конкурс проектів і програм розвитку місцевого самоврядування (далі - Положення).
Проект подається українською мовою у друкованому вигляді у 2-х примірниках (один оригінал і одна копія) та електронному варіанті. У форматі А-4, шрифт — Times New Roman, розмір шрифту 14, міжрядковий інтервал 1,5. Нумерація аркушів проекту повинна бути наскрізна.
Оформлення проекту здійснюється за затвердженими зразками документів.

(Бланк організації)
ЗАЯВА НА УЧАСТЬ У КОНКУРСІ

	Голові Дніпропетровської
		    обласної ради
			ПРИГУНОВУ Г.О.

ЗАЯВА

Просимо прийняти проект	 		
(назва проекту)
до участі в обласному конкурсі проектів і програм розвитку місцевого самоврядування.
Додатки:
1.	Проект обсягом	стор. (2 примірники).
2.	Електронний варіант проекту.
3.	Рішення відповідної ради щодо затвердження Проекту та його подання на конкурс (копія).
4.	Рішення про затвердження стратегії розвитку відповідної території до 2020 року (копія).

Керівник органу місцевого самоврядування, що подає проект
		
В особі ____________________________
__________________________________
Адреса:____________________________
__________________________________
Телефон для зв’язку/факс:____________
__________________________________
E-mail:____________________________
__________________________________
«___»______________2016р.
М.п.

Керівник проекту

В особі ____________________________
__________________________________
Адреса:____________________________
__________________________________
Телефон для зв’язку/факс:____________
__________________________________
E-mail:____________________________
__________________________________
«___»______________2016р.
М.п.

		

                                                                        

І. РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА ПРОЕКТІ
Назва проекту		
Заявник (назва органу місцевого самоврядування)		
Категорія учасника (з переліку, визначеного в Положенні)		
Тематичний напрям (напрями), якому/ яким відповідає проект (з переліку, визначеного в Положенні)		
Назва завдання зі стратегії регіонального розвитку на період до 2020 року, затвердженої рішенням відповідної ради (номер та дата рішення )		
Місце реалізації проекту (зазначити точну назву без скорочень)		
Період реалізації проекту (з (місяць/рік) — до (місяць/рік))		
Загальний бюджет проекту (грн)		
Очікуваний обсяг фінансування проекту від обласної ради (грн)		
Обсяг співфінансування проекту з місцевого бюджету (грн)		
Обсяг співфінансування з інших джерел (зазначити окремо кожне джерело) (грн)		
Прізвище, ім'я, по батькові керівника заявника		
Телефон, факс, е-mail заявника		
Посада, прізвище, ім'я, по батькові особи, відповідальної за реалізацію проекту		
Телефон, факс, е-mail особи, відповідальної за реалізацію проекту		
 Посада керівника заявника 	_____________________	
(дата, підпис)	(ініціали, прізвище)
М.П.

II. ЗМІСТ ПРОЕКТУ
I.	Реєстраційна картка проекту	с.
II.	Зміст проекту	с.
III.	Проект	с
2	Детальний опис проекту	с.
2.1.	Опис проблеми, на вирішення якої спрямований проект с.
2.2.	Мета та завдання проекту	с.
2.3.	Основні заходи проекту	с.
2.4.	План-графік реалізації заходів проекту	с.
2.5.	Очікувані кількісні та якісні результати від реалізації	с. проекту
2.6.	Інновації проекту	с.
IV.	Бюджет проекту	с.
4.1.	Загальний бюджет проекту	с.
4.2.	Розклад бюджету за статтями видатків	с.
4.3.	Очікувані джерела фінансування	с.
V.	Інформація про учасників - партнерів реалізації проекту с.
VI.	Додатки	с.
III. ПРОЕКТ
1.	Анотація проекту (не більше 1 сторінки на окремому аркуші).
В анотації слід стисло розкрити зміст проекту за такою схемою:
назва проекту;
актуальність проекту;
перелік заходів проекту;
очікувані результати проекту;
цільова група (зазначте, на які групи населення спрямовано проект, чітко зазначте, яка кількість населення отримає прямі вигоди від його успішної реалізації);
обсяг коштів, необхідних для реалізації проекту, та джерела його фінансування (зазначити окремо кожне джерело); організації-партнери, співвиконавці проекту.
Примітка. Анотація не вважається окремою частиною змісту проекту, а натомість є стислим викладенням проекту в цілому. При складанні анотації бажано у найбільш лаконічний спосіб викласти його суть і головний зміст за запропонованою вище схемою. Ураховуючи наведене, вважається за доцільне рекомендувати розробникам проектів складати анотацію після завершення написання проекту та заповнення відповідних додатків.
2.	Детальний опис проекту.
2.1.	Опис проблеми, на розв'язання якої спрямований проект (не більше 2 стор.).
У розділі надати таку інформацію:
стисла інформація про адміністративно-територіальну одиницю (у тому числі кількість населення) та опис існуючих потреб і проблем у селі, селищі, місті;
детальне визначення проблематики, на основі якої виникла ідея щодо складання цього проекту;
визначення цільових груп проекту (категорій працівників, верств населення, на які спрямовані результати проекту);
підстави для визначення цільових груп та заходів; відповідність діяльності за проектом напрямам цього конкурсу.
2.2.	Мета та завдання проекту (не більше 1 стор.).
Мета проекту потребує чіткого формулювання Завдання мають показати логіку розв'язання проблеми проекту.
Доцільно надати обґрунтування, чому саме у запропонований спосіб планується вирішити проблему, яка стала підставою для здійснення проекту.
2.3. Основні заходи проекту (не більше 2 стор.).
Пропонується надати таку інформацію:
методи реалізації проекту: за допомогою яких фінансових, економічних, майнових, правових, управлінських або інших механізмів він реалізовуватиметься;
опис заходів проекту, який має давати уяву про здійснення кожного заходу;
яким чином проект буде базуватися на попередніх досягненнях;
процедури оцінки досягнення результатів;
розподіл функцій організацій-партнерів.
2.4. План-графік реалізації заходів проекту.
Завдання та вид діяльності	Терміни виконання	Організаиія- виконавець	Результати	Вид документа.
яким буде підтверджено виконання
заходу	
1	2	3	4	5	
Завдання 1.					
Заходи/роботи в рамках завдання					
1.1.					
1.2.					
....					
Завдання 2.					
Заходи/роботи в рамках завдання					
2.1.					
2.2.					
....					

2.5. Очікувані кількісні та якісні результати від реалізації проекту (не більше 1 стор.) короткотривалі та перспективні наслідки реалізації проекту; сформулювати прогнозні дані та показники, яким чином реалізація проекту поліпшить наявну ситуацію для цільових груп; сталість результатів проекту за такою схемою:
фінансова сталість (з яких джерел фінансуватиметься подальша
діяльність після завершення проекту);
інституційна сталість (чи функціонуватимуть структури, що дозволять
продовжувати діяльність після завершення проекту);
політична сталість (чи приведе він до поліпшення ситуації у селі,
селищі місті).
2.6. Інновації проекту (не більше 1 стор.).
Опис інновацій здійснюється у разі якщо Проект передбачає одну або декілька інновацій.
Короткий опис (сутність інновації, у чому полягає новизна). Характер інновації (технічний, технологічний, організаційний, фінансовий тощо).
Сфера практичного застосування інновації у місцевому самоврядуванні.
Основні якісні характеристики (цінність, прогнозований позитивний ефект).
Територіальний масштаб інновації (зробіть помітку): не має аналогів: в Україні — в області - у районі - □, у селі, селищі - □.
Наявність захисту авторства інновації (якщо є, дайте посилання на публікації, патенти тощо).
Загальний обсяг опису проекту не може перевищувати 14 сторінок.

IV. Бюджет проекту
4.1. Загальний бюджет проекту
Найменування заходів, що здійснюватимуться за проектом	Загальна сума (грн)	Джерело фінансування (грн)	
		Обласний бюджет	Місцевий бюджет	Інші учасники проекту (окремо по кожному)	

					
Разом					

4.2. Розклад бюджету за статями видатків
Статті видатків	Загальна сума (грн)	Джерело фінансування (грн)	
		Обласний бюджет	Місцевий бюджет	Інші учасники проекту 	
					
Разом					

 Очікуванні джерела фінансування
Джерела фінансування	Сума (грн.)	Частка у % від загального обсягу фінансування проекту	
1. Фінансування з обласного бюджету			
2. Фінансування з місцевого бюджету 			
3. Фінансування за рахунок коштів інших учасників проекту, у тому числі за рахунок:			
1) учасників з бюджетного сектору			
2) учасників з підприємницького сектору			
3) учасників з громадськості			
4) міжнародна допомога			
5) інші джерела (зазначити окремо кожне джерело):			
6) Залучені кошти			
Загальний обсяг фінансування			
РЕЗЮМЕ УЧАСНИКІВ ПРОЕКТУ
(керівника юридичної особи, керівника проекту)
Прізвище, ім'я та по батькові. Науковий ступінь, почесні нагороди (якщо є). Базова освіта (повна назва навчального закладу, рік закінчення). Досвід професійної діяльності (посада, місце роботи протягом останніх п'яти років).
Уміння та навички, які стосуються проблематики проекту. Публікації за останні два роки (якщо є).
Функції та завдання, які покладені в рамках реалізації проекту. 
Телефон для зв'язку/факс, е-mail.

ПРОТОКОЛ ПРО НАМІРИ СПІЛЬНОЇ РЕАЛІЗАЦІЇ ПРОЕКТУ
_____________________________________________________
____________________________________________________
(назва проекту)
(цей протокол підписується в разі наявності організації-партнера )
№	від		201 року
.... (назва організації - учасника конкурсу) (далі - учасник конкурсу) в особі з однієї сторони,
та ... (назва організації-партнера 1) в особі який діє на підставі ... (зазначити документ, на підставі якого здійснюється діяльність цієї організації),
... (назва організації-партнера 2 ) в особі ..., який діє на підставі ... (зазначити документ, на підставі якого здійснюється діяльність цієї організації), з другої сторони, дійшли згоди та вирішили:
об'єднати свої організаційні, технічні, фінансові можливості для підготовки й реалізації проекту (назва проекту). Розподілити обов'язки таким чином:
2.1.	Учасник конкурсу бере на себе такі зобов'язання:
(зазначити функції та завдання, які виконуватиме учасник конкурсу при підготовці й реалізації проекту).
2.2.	... (назва організації-партнера 1) бере на себе такі зобов'язання: (зазначити функції та завдання, які виконуватиме ця організація при
підготовці та реалізації проекту).
2.3.... (назва організації-партнера 2) бере на себе такі зобов'язання: (зазначити функції та завдання, які виконуватиме ця організація при підготовці та реалізації проекту).
3. Подальша діяльність здійснюється на основі додатково складеної і підписаної угоди, що є складовою частиною цього протоколу.
Керівник організації-учасника			Дата	
Місце для печатки
Керівник організації-партнера І			Дата	
Дата
Місце для печатки
Керівник організації-партнера 2 Місце для печатки

Примітка: при більшій кількості організацій-партнерів протокол доповнюється відомостями про кожну організацію та завіряється підписом керівника й печаткою кожної організації.
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ  ПАРТНЕРА
Ця форма має бути заповнена для кожної з організацій-партнерів.
Партнер	
Повна офіційна назва організації- партнера		
Місце розташування		
Юридичний статус		
Офіційна адреса		
Особа для зв'язку		
Телефон		
Факс		
Адреса електронної пошти		
Кількість штатних співробітників (постійних та тимчасових)		
Роль у підготовці цього проекту		
Завдання, які покладаються на організацію-партнера щодо реалізації проекту	і	

Керівник організації-учасника		Дата
Місце для печатки
Керівник організації-партнера 1		Дата
Місце для печатки

	додаток 
Звіт що до стану реалізації заходів проекту
______________________________________
______________________________________
 Завдання та вид діяльності (відповідно до плану-графіка)	Термін виконання	Організація-виконавець (назва організації, прізвище та ініціали керівника, телефон для зв’язку)	Джерела фінансування, тис. грн.	Назва, номер та дата документа, про підтвердження виконання заходу	
			Обласний бюджет	Місцевий бюджет	Інші учасники проекту (окремо по кожному)	Усього		
			План	Освоєно	План / Передбачено	Освоєно	План	Освоєно	План	Освоєно		
Заходи / роботи в рамках завдання	
Завдання1
……												
Заходи/роботи в рамках завдання												
1.1												
1.2												
Завдання2 …….												
Заходи/роботи в рамках завдання												
1.1												
1.2												
Усього												

Голова ________ _____ ради (або сільський, селищний, міський голова)
________________                        ________________
«_____»_____________201_р.